人體的平衡機制和其病態 虞和芳 16.7.2020發佈

人體的平衡機制和其病態              虞和芳             16.7.2020發佈

人體的奧妙之一，就是生來有平衡機制。

它是在內耳的前庭系統、視覺、自體感受系統（肌肉、關節）等。可是一當它發生問題，就會產生平衡失控，頭昏，頭暈，嘔吐等現象。

最常引起暈眩或頭暈的原因是前庭系統發生問題，前庭系統包括：耳蝸、前庭、三半規管，其中前庭及三半規管則負責平衡。

當頭部位置或方向改變時，藉由前庭系統內的耳石移動，和三半規管內的淋巴液流動，我們的大腦可以感知移動的方向和強度，幫助身體作出相應的平衡。

暈眩和頭暈是跟耳朵的平衡系統有關。

可是暈眩和一般頭暈還是有區別。

暈眩在醫學上稱作「眩暈」，和一般頭暈的症狀有明顯不同，暈眩常是陣發性的，發作時會感覺四周景物都在移動，如果患者有眼震的情況，則可更加確定為暈眩；而一般頭暈大多只是頭昏或有頭重腳輕之感。

• 暈眩：感覺四周景物都在移動、天旋地轉、眼震
• 一般頭暈：昏昏的、頭重腳輕

在所有頭暈的症狀中，就屬「暈眩」的不適感最為強烈。

暈眩發病原因：

暈眩主要有三種原因：

1. 周邊型暈眩（腦部以外的問題）

引發不適的原因主要是內耳的問題，為前庭系統傳至腦部的過程發生異常時而引起。

常見類型包括「良性陣發性姿勢性眩暈」、「耳部前庭神經發炎」、「梅尼爾氏症」。

• 良性陣發性姿勢性眩暈—脫落的耳石會漂流到三半規管的內淋巴液中，

常發生在起床、彎腰、抬頭、上床平躺時。發作時間非常短暫，會出現天旋地轉、甚至噁心嘔吐的症狀。

原因為姿勢變換時，因老化等因素而脫落的耳石會漂流到三半規管的內淋巴液中，進而擾動內淋巴液流動而導致暈眩。常見於老化、頭部外傷、手術、慢性中耳炎之病人，治療上以耳石復位術為主，可搭配抗鎮靜劑及抗組織胺等藥物治療。

• 耳部前庭神經發炎—多發生在感冒之後。

發病時常出現噁心、嘔吐、失去平衡感等症狀，甚至會暈到無法走路，症狀嚴重時常需送往急診。大多與病毒感染有關，多發生在感冒之後。

發作時間可能長達數小時至數日之久，急診時會以穩定病人的生命徵象為優先。

• 梅尼爾氏症（Ménière's disease）

這是內耳的疾病，目前還不清楚梅尼爾氏症的病因，但可能和遺傳（約有10%的梅尼爾氏症是家族性疾病^）及環境都有關係。症狀除暈眩外，也常出現噁心、嘔吐，且病人還常有聽力喪失、耳鳴等聽覺異常。最典型的症狀是一開始只有單側耳朵有症狀，不過後來可能雙耳都受到影響。症狀會持續二十分鐘到幾個小時，二次症狀之間的間隔時間不一定，最後可能進展到永久性聽覺障礙。

內耳淋巴液流量過多造成水腫也可能為原因之一。

發作時間可能維持數小時，症狀的輕重可能呈現高低起伏，且反覆發作。治療上包括：減緩症狀藥物、利尿劑、限制鹽分攝取，而維持良好的生活型態有助於減少復發。

2. 中樞型暈眩（與腦部有關）

通常是腦幹或小腦出問題，例如腦血管疾病（如中風、椎基底動脈循環不全）、腫瘤所引起的暈眩，也是較為危險的類型。這種暈眩常合併其他症狀，包括複視（眼前景物有影子或一分為二）、顏面神經麻痺、口齒不清、手腳無力、失去平衡感等。

高危險群特別注意

中老年族群有三高（高血壓、高血脂、糖尿病）或心臟病等慢性疾病者，若有出現疑似暈眩的情況，有可能是腦血管阻塞或輕微出血而產生的中風前兆，須盡快就醫檢查。

3. 其他原因

• 貧血
• 周邊神經問題：常見於糖尿病引起的神經退化。
• 藥物：如降血壓藥、治療攝護腺肥大藥物會引起姿勢性低血壓。
• 自律神經失調

日常生活中，包括噪音、壓力、偏頭痛、藥物、頭部受傷、其他腦部問題等，都可能誘發暈眩。