Cotard症候群 虞和芳 11.10.23.發佈

Cotard症候群 虞和芳 11.10.23.發佈 Cotard症候群，1880年，由法國神經學家Cotard首次提出，於一場講學中稱這病為「負面譫妄」（negation delirium），此後以他的名字Cotard（Jules Cotard，1840-1889 年巴黎，）命名。 Cotard是第一個描述這種情況的人。 1880 年，他描述一名 43 歲患者的案例，她認為自己沒有大腦並且已經死亡，因此要求被燒死。Cotard 將他們的狀況描述為「délire des negations」（相信自己不存在的妄想）。 Cotard症候群的法語為délire des negations，也稱為虛無主義，妄想。德語： Das Cotard-Syndrom 行屍走肉綜合症，來命名此症。 Cotard症候群的症狀 Delusions of negation 「délire des negations」相信自己不存在的妄想，是Cotar症候群的主要症狀。 患者通常會否認自己的存在，否認身體某部位的存在，或否定自己身體的一部分的存在。Cotard 症候群有三個階段： 1. Germination stage:萌芽階段：出現精神憂鬱和 hypochondria 疑心病症的症狀； 2. Blooming stage盛開階段：否定症候群和妄想的充分發展； 3. Chronic stage慢性階段：持續嚴重的妄想以及慢性精神憂鬱。 由於忽視個人衛生和身體健康，Cotard症候群患者會遠離其他人。 自我否定的妄想阻止患者理解外在現實，從而產生對外在世界的扭曲看法。 這種否定妄想通常見於精神分裂症。 儘管Cotard症候群的診斷並不要求患者出現幻覺，但強烈的否定妄想與精神分裂症患者的情況相當。 扭曲的現實 《生與死之間：Cotard妄想案例研究》一文（1996 年）描述一個當代Cotard綜合症病例，此病例發生在一位蘇格蘭人身上，他的大腦在摩托車事故中受損： [患者]的症狀是在更普遍的不真實感和死亡感的背景下發生的。 1990年1月，他在愛丁堡出院後，母親帶他去了南非。 他確信自己被帶到了地獄（高溫證實了這一點），並且他死於敗血症（這是他康復初期的一個風險），或者可能死於愛滋病（他在《蘇格蘭人報》上讀過一個故事）關於死於敗血症的愛滋病患者）或因注射黃熱病注射劑過量而死亡的情況。 他認為他“借用了[他] 母親的靈魂來帶 [他] 參觀地獄”，而她在蘇格蘭睡著了。 文章《 Recurrent Postictal Depression with Cotard Delusion (2005)復發性發作後憂鬱症伴隨Cotard妄想症》(2005) 描述了一名 14 歲癲癇男孩在癲癇發作後出現Cotard症候群的案例。 他的心理健康史表現出死亡、長期悲傷、閒暇時體力活動減少、社交退縮和生物功能紊亂等主題。 這個男孩大約每年兩次發作，持續三週到三個月不等。 在每一集的過程中，他都說每個人和所有東西都死了（包括樹木），將自己描述為一具屍體，警告世界將在幾個小時內被摧毀。 在整個事件中，男孩對愉快的刺激沒有表現出任何反應，並且對社交活動沒有興趣。 此症候的臨床症狀，一個人錯誤地認為他或她已經死亡、不存在、正在腐爛、或者已經失去血液和內臟。 由於病例稀少（全球已發現的患者僅數百人），不同醫生的判斷和分析仍具爭議。有醫師認為，此病症是因服用了抗憂鬱藥物，間接影響到腦部的新陳代謝而致幻。但是另有醫師卻並不認同此分析結果。 臨床圖像是與內容相關的思維障礙之一，歸類為妄想。 它主要見於精神分裂症或情感性精神病，也見於顳頂受損的非優勢大腦半球和偏頭痛。 Cotard症候群通常是嚴重腦部疾病的結果。 Young 和 Leafhead 描述發生的一起Cotard綜合症病例，患者因摩托車事故而腦部受傷。 「患者的症狀是在不真實感和死亡感的背景下出現的。 1990年1月他在 Edinburgh 愛丁堡出院後，他的母親帶他去了南非。 他確信自己已經被送入地獄（高溫進一步加劇了這種情況），並且他將死於敗血症（這是他康復期間的危險因素）或可能死於愛滋病（他在《蘇格蘭人》上讀過一個故事，其中愛滋病患者死於敗血症）或註射過量黃熱病疫苗。 他認為他是在『借用母親的鬼魂』來向他展示地獄是什麼樣子，以及她睡在蘇格蘭。」 病理生理學 從神經學的角度來看，Cotard症候群是基於 Capgras-Syndrom卡普格拉症候群。 兩者都是負責臉部辨識的大腦區域和將情緒與這些識別相關的區域（杏仁核和邊緣結構）分離的結果。 這個缺失的環節，會導致人們認為所看到的臉不是所聲稱的那個人。 結果，熟悉的臉孔通常應有的熟悉感就消失了。 如果是親戚的臉，他們會視為冒名頂替者。 當人們看到自己的臉時，臉與他們對自己的看法之間沒有任何關聯。 由此可見，他們覺得自己好像不存在一樣。 Cotard症候群主要見於精神分裂症或雙極性情感障礙等精神病。 它可能發生在神經系統疾病或精神疾病的背景下，有時與臨床憂鬱症和現實感喪失有關。 也有人提到它與偏頭痛有關。 2007 年，兩例Cotard症候群描述為 Aciclovir 藥物的副作用。 治療 治療應遵循對潛在疾病的仔細診斷檢查。 有一些成功的藥物治療的報告。 單一治療和聯合治療策略也有報告。 人們發現抗憂鬱藥和精神安定劑是有用的。 有許多關於電痙攣療法與藥物療法相結合的積極報告。 包羅萬象的預後通常取決於治療方案和潛在疾病的預後。 文獻 Franz Peschke, Christian Hoffstadt: Das gestorbene Ich. Eine Notiz zum Cotard-Syndrom. ：死亡的自我。 關於Cotard綜合症的註釋。 參見：Chr. Hoffstadt、F. Peschke、A. Schulz-Buchta、M. Nagenborg（編）： Der Fremdkörper.異物。 Projekt Verlag, Bochum / Freiburg 2008,2008 年，ISBN 978-3-89733-189-1，第 119–131 頁。 Volker Arolt, Christian Reimer, Horst Dilling: Basiswissen Psychiatrie und Psychotherapie. ：精神病學和心理治療的基礎知識。 6. Auflage 第 6 版。. Springer Verlag出版社, 2007, ISBN 978-3-540-32672-4, S. 43.第 43 頁。 。Max Rauner: Ich existiere nicht. 我不存在。 患有Cotard症候群的人認為自己已經死了。他們的命運有助於找出：自我如何在頭腦中形成？，載於：《Zeit Wissen》第2 期，2017 年2 月21 日，第30-34 頁。 ========